In alcune situazioni attraverso una deformità angolare in un unico piano di correzione può
essere fatto acuto (cioè la deformità viene corretta in chirurgia stessa e quindi l'osso viene
mantenuto nella posizione corretta mediante un fissatore esterno o fissazione interna).
Quindi il paziente esce dalla sala operatoria con l'arto in posizione corretta.
Nell'esempio mostrato qui, il paziente aveva una deformità in varo sia tibie (gambe storte -
angolo ridotto all'osso sotto il ginocchio), con una leggera deformità sulla rotazione esterna
della tibia (i piedi rivolti verso l'esterno, mentre la rotula [rotule] faccia avanti).
Le deformità sono state corrette da entrambi i lati (acutamente in una sola volta durante lo
intervento chirurgico) e LRS (sistema di ricostruzione degli arti) fissatore è stato applicato
su ogni lato.
La lunghezza radiografia mostra la sede della deformità come la diafisi tibiale superiore
(albero).
Femore su entrambi i lati è normale.
Un profilo di rotazione TC è anche fatto per scoprire i rapporti di assi, collo del femore dis-
tale del condilo femorale, asse prossimale tibiale e l'asse intermalleolare.
Ciò consente di identificare qualsiasi deformità rotazionale.
La x-ray immagine qui mostra le osteotomie peroneale e tibiale.
Sia la deformità, l'angolazione e la rotazione sono state corrette acutamente sul tavolo
operatorio.
Poiché l'osteotomia è stata effettuata a livello di CORA mancanza di traduzione al sito
dell'osteotomia.
L'osso viene tenuto in posizione corretta con un fissatore LRS.
L'asse dell'osso corretta è indicata dalla linea gialla.
Le immagini qui mostrano l'aspetto clinico termine dell'intervento chirurgico.
L'immagine a sinistra mostra come i fissatori sono applicate in modo sfalsato, in modo da
non interferire con l'altro.
Essa mostra anche la rotazione corretta.
Quando la rotula sia rivolta in avanti i piedi sono rivolti in avanti (i piedi sono rivolti verso
l'esterno, quando sono immessi in posizione analoga) L'immagine a destra mostra la picco
la incisione per fare l'osteotomia percutanea e graffette sulla pelle sono state applicate.
Le ultime radiografie dopo la rimozione del fissatore, mostrano la correzione eccellente e una buona
unione ossea.
LRS - Femore deformità di rotazione
(con accorciamento)
Nell'esempio che segue, il paziente aveva un passo breve arto con intoeing (passeggiate
con verso l'interno del piede tornite) sul lato sinistro.
L'analisi ha rivelato un intorsione (deformità rotazione interna) di circa 90° e l'accorciamen
mento di circa 6 cms del femore.
La deformità si era sviluppata a seguito di osteomielite nella prima infanzia.
Dato che era una grande deformità di rotazione interna, si è deciso di correggere la defor-
mità in modo organizzato e correggere l'accorciamento con distrazione graduale.
Quindi, la LRS (sistema di ricostruzione degli arti) e il fissatore applicato, con la correzione
acuta di circa 45º deformità rotazione interna è stato fatto e la distrazione graduale è sta-
ta avviata dopo 10 giorni.
Il processo di distrazione era in gran parte tranquillo, mentre il processo di consolidamento
ha richiesto del tempo.
Al momento della rimozione del fissatore, il rigenerato fratturato è stato rimosso e il pazien
te iniziato camminare.
Come risultato il fissatore è stato ricomposto.
Il rigenerato è guarito bene infine in altre 8 settimane.
La radiografia mostra la foto qui antero-posteriore del bacino con entrambi i fianchi e le ar-
ticolazioni sacro-iliache.
Il fianco sinistro apparso come si vede nella vista laterale - piccolo trocantere non è visi-
bile e il grande trocantere è sovrapposto al collo del femore.
Queste sono le radiografie dell'articolazione del ginocchio.
L'immagine a sinistra è una vista laterale del ginocchio.
Mentre la tibia vista nel vero profilo del femore distale appare obliqua.
L'immagine a destra è l'antero-posteriore del ginocchio.
La tibia è vista come frontale, il femore distale appare obliquo.
La lunghezza x-ray mostra la differenza di lunghezza tra i due arti.
L'accorciamento è stato misurata clinicamente con blocchi e palpazione sia ASIS (spine
iliache anteriori superiori) e poi coincideva con la differenza su tutta la lunghezza x-ray.
Queste foto sono state scattate in sala operatoria per una migliore comprensione della
deformità di rotazione.
L'immagine a sinistra è stata scattata con il piede in avanti.
L'immagine a destra mostra la c-braccio quadro dell'articolazione dell'anca nella stessa
posizione.
L'anca è in condizioni di estrema rotazione interna (in questo caso, sono stati in posizione
intermedia, con entrambi i trocanteri piccola e la grande visibile).
Questa foto sulla sinistra mostra che il ginocchio è stato piegato a 90° e l'anca è stata
ruotata esternamente nella massima misura possibile.
La c-braccio di immagine a destra è stata scattata con l'arto in posizione come descritto
in precedenza.
L'aspetto dell'articolazione dell'anca come sarebbe nel frontale (antero-posteriore) del
la proiezione.
Il piccolo trocantere è visibile al massimo e il grande trocantere si vede anche senza al
cuna sovrapposizione.
Questo è quello che è stato fatto!
Le viti di Schanz sono state messe perpendicolare all'asse dell'osso, ma con un angolo di
circa 45° tra loro.
Il gruppo è stato inserito nel prossimale postero-laterale e nel gruppo distale lateralmente.
L'osteotomia percutanea è stata poi eseguita tra i due gruppi di viti di Schanz.
Le viti di Schanz sono state poi portate nello stesso piano di correzione 45º della deformi-
tà rotazionale.
La distraction è stato avviata dopo 10 giorni al ritmo di 1 mm al giorno, per correggere la
riduzione dei 6 cm.
La x-ray immagine a sinistra è stata presa dopo l'intervento chirurgico.
Essa mostra l'osteotomia nello stato compresso.
La radiografia nel mezzo è stata presa dopo distrazione di circa 14 giorni.
Lo spazio creato nel sito di osteotomia si riempie a poco a poco con nuovo tessuto osseo
chiamato rigenerato.
L'x-ray immagine sulla destra è stata fatta dopo il completamento di distrazione di 6 cm,
che ha avuto in circa 60 giorni.
Il divario distrazione sta mostrando qualche problemino in ombra e, questo è il rigenerato
che non è ancora del tutto mineralizzato e, quindi, non viene visualizzato bene sull'x-ray.
Questi raggi X mostrano il progresso del consolidamento.
Il rigenerato solidifica in forte tessuto osseo durante questo processo.
I criteri per la rimozione del fissatore è la formazione di almeno tre cortecce su quattro
(anteriore, posteriore, mediale e laterale).
Il fissatore viene rimosso dopo lo smontaggio graduale.
Prima l'unità CD viene rimossa e i morsetti sono allentati.
Al paziente è poi chiesto di camminare per circa 10-15 minuti.
Se non c'è dolore o fastidio allora il passo successivo è quello di rimuovere la rotaia e i
morsetti, le viti di Schanz rimangono in posizione.
Anche in questo caso al paziente viene chiesto di camminare per 10-15 minuti.
Una volta che questo passo è fatto comodamente, le viti di Schanz sono rimossi solita-
mente nel dipartimento stesso.
Taylor Spatial Frame Removal Ilizarov
In questo caso particolare, quando il paziente è stato fatto camminare durante la seconda
fase di rimozione del fissatore cioè dopo che la rotaia e fascette sono stati rimossi, c'era
dolore dopo pochi passi.
Il fissatore è stato riapplicato le LRS e collegati i morsetti con guida, sulla base delle nuove
radiografie prese.
La radio-lucent linea vista qui (freccia rossa) al centro del rigenerato, raffigura la frattura
del rigenerato.
Questa è una complicazione nota ed è vista raramente.
Il trattamento è quello di continuare con il fissatore, che in genere è di 8-10 settimane.
Durante questo periodo il paziente continua a deambulare e dare peso.
La finale x-ray immagine 6 settimane dopo la rimozione del fissatore.
Il rigenerato è guarito e ristrutturato bene.
I siti del fissatore sono ben guariti.
Il rigenerato otterrà una completa ricanalizzazione in un tempo di 2 mesi circa.
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Fine
Pubblicato su Blogger oggi 23 dicembre 2012 alle ore 11,21 da: Giuseppe Pinna de Marrubiu
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